Информация о беременности

Прегравидарная подготовка (ПП)

Прегравидарная подготовка (ПП) — это комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию здоровья будущих родителей для благоприятного зачатия, вынашивания и рождения здорового ребёнка. Это важный этап планирования семьи, который позволяет выявить и скорректировать возможные риски, улучшить общее состояние здоровья и повысить шансы на успешную беременность.

Кому необходима прегравидарная подготовка?

Прегравидарная подготовка рекомендуется всем парам, планирующим беременность, но особенно важна в следующих случаях:

• Возраст будущей мамы: старше 35 лет или моложе 18 лет.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания и др.
• Наличие в анамнезе: предыдущих беременностей с осложнениями (выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды, гестационный диабет, преэклампсия), рождение детей с врожденными аномалиями или наследственными заболеваниями.
• Бесплодие в анамнезе: проблемы с зачатием в прошлом.
• Прием лекарственных препаратов: некоторые лекарства могут оказывать негативное влияние на развитие плода.
• Наследственные заболевания в семье: для определения риска рождения ребенка с генетическим заболеванием.
• Неблагоприятные факторы: курение, употребление алкоголя, наркотиков, работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагополучном районе.

Важно помнить:

• Прегравидарная подготовка — это индивидуальный процесс, который должен быть адаптирован к потребностям каждой пары.
• Необходимо следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением.
• Подготовка должна начинаться не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности, а в некоторых случаях — за 6–12 месяцев.
• Оба партнера должны принимать активное участие в подготовке к беременности.

Важность прегравидарной подготовки необходимые обследования лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности принципы следования ЗОЖ

Беременность — это физиологическое состояние, сопровождающееся значительными изменениями в организме женщины.

Вот основные жалобы, характерные для нормальной беременности, разделённые по триместрам:

Первый триместр (1-13 недель):

• Тошнота и рвота (утреннее недомогание): самая распространенная жалоба, возникающая из-за гормональных изменений. Обычно начинается на 6-й неделе и проходит к 12-14 неделям. В редких случаях может быть очень сильной (гиперемезис беременных) и требовать медицинской помощи.
• Усталость и сонливость: гормональные изменения и повышенная нагрузка на организм приводят к повышенной утомляемости.
• Частое мочеиспускание: растущая матка давит на мочевой пузырь, увеличивается объем циркулирующей крови и усиливается работа почек.
• Изменения вкусовых предпочтений (пристрастие к определенным продуктам или отвращение к другим): гормональные изменения влияют на вкусовые рецепторы.
• Чувствительность груди: повышение уровня гормонов приводит к набуханию и болезненности груди.
• Перепады настроения: Гормональные изменения влияют на эмоциональное состояние.
• Запоры: гормон прогестерон расслабляет мышцы кишечника, замедляя пищеварение.
• Слюнотечение (птиализм): причина до конца не изучена, может быть связана с тошнотой.
• Изжога: расслабление пищеводного сфинктера под действием прогестерона.
• Головные боли: гормональные изменения, усталость, недосыпание, пониженное давление.
• Небольшие кровянистые выделения (имплантационное кровотечение): могут возникнуть при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Важно отличать их от угрозы прерывания беременности!

Второй триместр (14-27 недель):

• Изжога: Растущая матка давит на желудок.
• Запоры: продолжают беспокоить из-за давления на кишечник и действия прогестерона.
• Боли в животе (боли в связках): растяжение связок, поддерживающих матку, может вызывать боли внизу живота.
• Отеки ног и лодыжек: увеличение объема циркулирующей крови и давление матки на вены ног.
• Заложенность носа и носовые кровотечения: увеличение объема крови и гормональные изменения могут приводить к отеку слизистой оболочки носа.
• Варикозное расширение вен: давление матки на вены ног и повышенный объем крови.
• Геморрой: давление матки на вены прямой кишки и запоры.
• Изменение пигментации кожи (хлоазма, потемнение сосков, белой линии живота): повышенная выработка меланина под воздействием гормонов.
• Увеличение вагинальных выделений (лейкорея): нормальное явление, если выделения прозрачные или белые и не имеют неприятного запаха.

Третий триместр (28-40 недель):

• Изжога: продолжается из-за давления матки на желудок.
• Запоры: Продолжают беспокоить.
• Отёки: усиливаются из-за дальнейшего увеличения объёма крови и давления на вены.
• Боли в спине: Увеличение веса и изменение центра тяжести.
• Одышка: Растущая матка давит на диафрагму.
• Бессонница: дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, волнение перед родами.
• Ложные схватки (схватки Брэкстона-Хикса): нерегулярные и безболезненные сокращения матки, подготавливающие ее к родам.
• Варикозное расширение вен и геморрой: усугубляются.
• Синдром беспокойных ног: неприятные ощущения в ногах, заставляющие постоянно их двигать.
• Трудности с передвижением.
• Частые позывы к мочеиспусканию: головка ребенка давит на мочевой пузырь.

Правильное питание и поведение во время беременности

Беременность — это особенный период в жизни женщины, когда правильное питание и здоровый образ жизни играют ключевую роль не только для её здоровья, но и для здоровья и развития будущего ребёнка.

Правильное питание во время беременности

Цель правильного питания во время беременности — обеспечить организм матери и плода всеми необходимыми питательными веществами для нормального роста и развития. Важно не просто «есть за двоих», а употреблять качественные и разнообразные продукты.

Основные принципы:

• Разнообразие: включайте в рацион продукты из всех основных групп: овощи, фрукты, цельнозерновые, белковые и молочные продукты.
• Частое и дробное питание: ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день, чтобы избежать резких колебаний уровня сахара в крови и уменьшить проявления тошноты.
• Пейте достаточное количество жидкости: не менее 1,5–2 литров воды в день.
• Увеличение калорийности: во втором и третьем триместрах беременности потребность в калориях увеличивается на 300–500 ккал в день.
• Ограничьте употребление вредных продуктов: избегайте или значительно сократите потребление продуктов с высоким содержанием сахара, соли, насыщенных и трансжиров, обработанных продуктов, фастфуда.

Основные питательные вещества:

• Белок: необходим для строительства клеток и тканей плода. Источники: мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты. Рекомендуемая суточная норма: 70–100 граммов.
• Углеводы: обеспечивают организм энергией. Отдавайте предпочтение сложным углеводам, содержащимся в цельнозерновых продуктах, овощах и фруктах. Ограничьте употребление простых углеводов (сладостей, выпечки).
• Жиры: необходимы для развития мозга и нервной системы плода. Отдавайте предпочтение полезным жирам, содержащимся в рыбе, авокадо, орехах, семенах и растительных маслах.
• Фолиевая кислота (витамин B9): крайне важна для профилактики дефектов нервной трубки плода. Рекомендуется начинать прием за 3 месяца до зачатия и продолжать в первом триместре беременности. Суточная норма: 400–800 мкг.
• Железо: необходимо для формирования красных кровяных телец и переноса кислорода. Во время беременности потребность в железе возрастает. Источники: мясо, печень, бобовые, зеленые листовые овощи. Суточная норма: 27 мг. При необходимости назначают препараты железа.
• Кальций: необходим для формирования костей и зубов плода. Источники: молочные продукты, зеленые листовые овощи, тофу. Суточная норма: 1000–1300 мг.
• Витамин D: участвует в регуляции обмена кальция и фосфора, необходим для здоровья костей и иммунной системы. Источники: рыба, яйца, обогащенные продукты. Рекомендуется принимать витамин D в виде добавок, особенно в зимнее время. Дозу определяет врач.
• Йод: необходим для нормальной работы щитовидной железы и развития мозга плода. Источники: йодированная соль, морепродукты. Суточная норма: 220–250 мкг.
• Жирные кислоты омега-3: необходимы для развития мозга и зрения плода. Источники: жирная рыба (лосось, сардины, сельдь), льняное семя, грецкие орехи.

Рекомендуемые продукты:

• Овощи: все виды, особенно зеленые листовые, оранжевые и красные.
• Фрукты: все виды, особенно богатые витамином C (цитрусовые, киви, ягоды).
• Цельнозерновые продукты: цельнозерновой хлеб, овсянка, гречка, коричневый рис.
• Белковые продукты: нежирное мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, тофу.
• Молочные продукты: молоко, йогурт, творог, сыр (пастеризованные!).
• Полезные жиры: авокадо, орехи, семена, растительные масла (оливковое, льняное).

Продукты, которых следует избегать или ограничить:

• Сырое или недоваренное мясо, птица и рыба: могут содержать бактерии и паразитов, опасных для беременных.
• Непастеризованные молочные продукты: могут содержать бактерии Listeria.
• Рыба с высоким содержанием ртути: тунец, акула, рыба-меч, королевская макрель. Ограничьте употребление до 1-2 раз в месяц.
• Сырые яйца: Могут содержать бактерии Salmonella.
• Алкоголь: Полностью исключите употребление алкоголя во время беременности.
• Кофеин: ограничьте употребление кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин, до 200 мг в день.
• Обработанные продукты, фастфуд: содержат много сахара, соли, насыщенных и трансжиров.

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу

Во время беременности важно внимательно следить за своим здоровьем и самочувствием, поскольку некоторые симптомы могут указывать на серьезные осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства. Задержка с обращением к врачу может поставить под угрозу здоровье и жизнь матери и ребенка.

Вот список симптомов, требующих незамедлительного обращения к врачу акушеру-гинекологу:

1. Кровотечение из влагалища

2. Сильная боль в животе

3. Сильные головные боли

4. Изменение или отсутствие шевелений плода

5. Подтекание или отхождение околоплодных вод

6. Лихорадка (повышение температуры тела выше 38°C)

7. Сильная тошнота и рвота (неукротимая рвота беременных)

​8. Отеки

​9. Нарушения зрения

10. Судороги

11. Боль или жжение при мочеиспускании

Необходимые исследования во время беременности

Первичный прием (до 12 недель):

• Подтверждение беременности
• Сбор анамнеза
• Физикальное обследование
• Лабораторные исследования
• Консультации специалистов

Первый триместр (11-14 недель):

• УЗИ скрининг первого триместра:
• Биохимический скрининг первого триместра (двойной тест):

Второй триместр (18-21 неделя):

• УЗИ скрининг второго триместра (анатомическое УЗИ):
• Биохимический скрининг второго триместра (тройной или четверной тест) проводится, если не был проведен скрининг первого триместра:

Третий триместр (30-34 недели):

• УЗИ скрининг третьего триместра:
• ОАК и ОАМ: Оценка общего состояния здоровья.
• Анализ крови на глюкозу (глюкозотолерантный тест — ГТТ) — проводится между 24 и 28 неделями: скрининг на гестационный сахарный диабет.

Прием витаминов и лекарств во время беременности

Основные витамины и минералы, рекомендуемые во время беременности:

• Фолиевая кислота (Витамин B9):
• Йод:
• Витамин D:
• Железо:
• Кальций:
• Омега-3 жирные кислоты (ДГК и ЭПК):
• Другие витамины и минералы: врач может порекомендовать другие витамины и минералы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Лекарственные средства во время беременности:

Приём лекарственных препаратов во время беременности всегда сопряжён с риском для плода. Поэтому необходимо строго соблюдать следующие правила:

• Не занимайтесь самолечением! 
• Сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы регулярно принимаете: включая витамины, пищевые добавки и травяные сборы.
• Обсудите с врачом альтернативные методы лечения: если это возможно, предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам лечения (например, диете, физиотерапии, релаксации).
• Принимайте лекарства только по назначению врача: строго соблюдайте дозировку, частоту и продолжительность приема.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства и планируете беременность: заранее проконсультируйтесь с врачом, чтобы обсудить возможность изменения схемы лечения или замены препаратов на более безопасные.
• Сообщите врачу о любых побочных эффектах от приема лекарств: особенно если они возникают у вас впервые.

Важно помнить:

• Во время беременности даже «безопасные» препараты, которые можно купить без рецепта, могут быть вредны.
• Не доверяйте информации из интернета или советам друзей и родственников.
• Доверяйте своему врачу и следуйте его рекомендациям.

Ваша беременность — это уникальный и ответственный период. Помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребёнка в ваших руках. Будьте внимательны к своему самочувствию, своевременно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Рекомендации по исключению факторов риска для профилактики осложнений беременности

Профилактика осложнений беременности – это комплексный подход, включающий в себя выявление и устранение факторов риска еще на этапе планирования беременности, а также соблюдение определенных правил и рекомендаций во время беременности.

I. Этап планирования беременности (Прегравидарная подготовка):

1. Консультация врача акушера-гинеколога (и уролога-андролога для мужчины)

2. Медицинское обследование

3. Лечение выявленных заболеваний

4. Коррекция образа жизни

5. Прием витаминов и микроэлементов

II. Во время беременности:

1. Регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога

2. Правильное питание

3. Здоровый образ жизни

4. Прием витаминов и минералов по назначению врача

5. Избежание контакта с инфекциями

6. Безопасность

7. Ограничение приема лекарственных препаратов

III. Факторы риска, которые необходимо исключить или минимизировать:

• Возраст матери: беременность в возрасте до 18 лет и старше 35 лет связана с повышенным риском осложнений.
• Курение: повышает риск выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и других осложнений.
• Употребление алкоголя: может привести к фетальному алкогольному синдрому и другим проблемам развития плода.
• Ожирение или недостаточный вес: повышают риск гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов и других осложнений.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания и др.
• Инфекции: ИППП, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес и др.
• Многоплодная беременность: связана с повышенным риском преждевременных родов, преэклампсии и других осложнений.
• Рубец на матке после кесарева сечения: увеличивает риск разрыва матки во время беременности и родов.
• Предлежание плаценты или преждевременная отслойка плаценты: опасные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.
• Резус-конфликт: может привести к гемолитической болезни плода.
• Гестационный сахарный диабет: развивается во время беременности и может привести к осложнениям у матери и плода.
• Преэклампсия и эклампсия: опасные состояния, характеризующиеся повышенным артериальным давлением и другими симптомами.

Вакцинация во время беременности

Вакцинация во время беременности — важная тема, которая требует тщательного обсуждения с врачом. С одной стороны, вакцины могут защитить будущую маму и её ребёнка от серьёзных инфекционных заболеваний. С другой стороны, необходимо учитывать потенциальные риски, связанные с вакцинацией во время беременности.

Рекомендуемые вакцины во время беременности:

• Вакцина против гриппа (инактивированная)
• Вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС или dTpa)

Вакцины, которые могут быть рекомендованы во время беременности в определённых ситуациях:

• Вакцина против гепатита B
• Вакцина против пневмококковой инфекции

Вакцины, противопоказанные во время беременности (живые вакцины):

• Вакцина против кори, краснухи и паротита (MMR)
• Вакцина против ветряной оспы (Varicella)
• Вакцина против желтой лихорадки.

Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности

Первый триместр (1-13 недели):

• 1-4 недели (Эмбриональный период):
  • 1 неделя: Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и образование зиготы. Зигота начинает делиться и перемещаться по маточной трубе в матку.
  • 2-я неделя: Зигота превращается в бластоцисту и имплантируется в стенку матки. Начинается формирование плаценты.
  • 3-я неделя: формируются три зародышевых листка: эктодерма (из которой впоследствии разовьются нервная система, кожа и органы чувств), мезодерма (из которой разовьются мышцы, кости, кровеносная система и почки) и энтодерма (из которой разовьются органы пищеварения, дыхательная система и печень).
  • 4-я неделя: закладываются основные органы и системы, включая сердце, мозг, позвоночник и конечности. Сердце начинает биться.
• 5-8 недели:
  • 5-я неделя: формируется нервная трубка, из которой разовьются головной и спинной мозг. Появляются зачатки глаз, ушей, рук и ног.
  • 6-я неделя: Развиваются конечности, появляются пальцы. Начинает формироваться лицо.
  • 7 неделя: Развивается головной мозг, формируются внутренние органы.
  • 8-я неделя: у эмбриона сформированы почти все органы и системы. Появляются первые рефлексы.
• 9-13 недели:
  • 9-я неделя: плод начинает двигаться, хотя мама еще не чувствует этих движений. Развиваются половые органы.
  • 10-я неделя: заканчивается эмбриональный период. Плод начинает называться плодом (fetus).
  • 11-я неделя: Формируются ногти на руках и ногах. Развиваются зубы.
  • 12-я неделя: плод может глотать и пить околоплодные воды. Кишечник начинает функционировать.
  • 13-я неделя: заканчивается первый триместр. Снижается риск выкидыша.

Второй триместр (14-27 недели):

• 14-17 недели:
  • 14-я неделя: плод активно двигается, пинается и переворачивается. Начинает формироваться скелет.
  • 15-я неделя: начинают расти волосы на голове. Плод может слышать звуки.
  • 16-я неделя: мама может почувствовать первые шевеления плода (особенно если это не первая беременность).
  • 17 неделя: Формируется подкожный жир.
• 18-22 недели:
  • 18 неделя: Плод активно сосет палец.
  • 19-я неделя: на коже появляется первородная смазка (vernix caseosa), защищающая ее от воздействия околоплодных вод.
  • 20-я неделя: завершается половина беременности. Мама регулярно чувствует шевеления плода.
  • 21 неделя: Развиваются вкусовые рецепторы.
  • 22-я неделя: Плод покрыт пушком (лануго), который помогает удерживать первородную смазку.
• 23-27 недели:
  • 23-я неделя: плод может выжить при преждевременных родах, но ему потребуется интенсивная медицинская помощь.
  • 24-я неделя: развиваются легкие и сурфактант (вещество, необходимое для раскрытия легких).
  • 25 неделя: Формируются зрачки.
  • 26 неделя: Открываются глаза.
  • 27 неделя: Заканчивается второй триместр.

Третий триместр (28-40 недели):

• 28-32 недели:
  • 28 неделя: Плод активно растет и набирает вес.
  • 29 неделя: Развивается иммунная система.
  • 30 неделя: Плод может регулировать температуру тела.
  • 31 неделя: Пушок (лануго) начинает исчезать.
  • 32-я неделя: Плод занимает определенное положение в матке (обычно головкой вниз).
• 33-36 недели:
  • 33-я неделя: Формируются кости черепа (остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение по родовым путям).
  • 34 неделя: Плод набирает вес.
  • 35 неделя: Легкие почти полностью развиты.
  • 36 неделя: Плод готов к рождению.
• 37-40 недели:
  • 37 неделя: Беременность считается доношенной.
  • 38 неделя: Плод продолжает набирать вес.
  • 39-я неделя: антитела матери передаются плоду, обеспечивая защиту от инфекций в первые месяцы жизни.
  • 40 неделя: Роды.

Понятие нормальных родов

Нормальные роды (физиологические роды, эутоцические роды) — это роды, которые происходят самопроизвольно, с началом спонтанной родовой деятельности, в срок (между 37-й и 42-й неделями беременности), с затылочным предлежанием плода, без применения каких-либо акушерских вмешательств (за исключением эпизиотомии и амниотомии по показаниям) и заканчиваются рождением здорового ребенка в удовлетворительном состоянии и последа без осложнений для матери.

Показания для проведения кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) — это хирургическая операция, при которой ребёнок извлекается через разрез в брюшной стенке и матке..

Показания к КС делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к кесареву сечению: эти показания подразумевают, что роды через естественные родовые пути невозможны или сопряжены с неприемлемо высоким риском для матери и/или плода.

1. Предлежание плаценты с кровотечением: плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки, что делает невозможным прохождение плода через родовые пути и вызывает кровотечение.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением и/или дистрессом плода: плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, что приводит к кровотечению и нарушению поступления кислорода к плоду.

3. Разрыв матки или угроза разрыва матки: наличие рубца на матке после предыдущих операций (кесарево сечение, миомэктомия) или других состояний, которые могут привести к разрыву матки во время родов.

4. Выраженный дистресс плода, не поддающийся коррекции: тяжелое нарушение состояния плода (например, гипоксия), которое не может быть устранено консервативными методами.

5. Поперечное положение плода: плод расположен поперек тела матери, что исключает возможность родов через естественные родовые пути.

6. Некоторые формы предлежания пуповины: пуповина выпадает во влагалище перед плодом, что может привести к сдавливанию пуповины и гипоксии плода.

7. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсии, не поддающиеся консервативной терапии: опасные осложнения беременности, характеризующиеся высоким артериальным давлением, отеками, протеинурией и судорогами.

Относительные показания к кесареву сечению

1. Тазовое предлежание плода (особенно у первородящих): роды через естественные родовые пути в тазовом предлежании связаны с повышенным риском травм плода и осложнений для матери.

2. Крупный плод (предполагаемый вес более 4000–4500 г): повышает риск дистоции плечиков (застревания плечиков плода в родовых путях) и травм плода.

3. Слабая родовая деятельность, не поддающаяся медикаментозной стимуляции: отсутствие прогресса в родах, несмотря на адекватную стимуляцию окситоцином.

4. Дистресс плода, который не поддается быстрой коррекции: нарушение состояния плода, требующее срочного родоразрешения.

5. Возраст первородящей женщины старше 35 лет в сочетании с другими факторами риска.

Подготовка к родам

Подготовка к родам — важный этап, который позволяет женщине подойти к этому событию осознанно, уверенно и максимально подготовленной как физически, так и психологически.

• Упражнения Кегеля: укрепляют мышцы тазового дна, что способствует более легкому прохождению плода по родовым путям и предотвращает разрывы.
• Дыхательные упражнения: помогают расслабиться и контролировать боль во время схваток.
• Растяжка: улучшает эластичность мышц и связок, что облегчает роды.
• Йога для беременных: безопасные позы йоги способствуют укреплению мышц, улучшению гибкости и расслаблению.

Психологическая подготовка:

• Работа со страхами и тревогами
• Освоение техник релаксации и дыхания

О лактации