Сердечная недостаточность — симптомы, признаки и современное лечение

Сердечная недостаточность не возникает без причины. Это результат нелеченных или запущенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)
• Кардиомиопатии
• Пороки сердца
• Аритмии
• Миокардиты
• Токсические поражения: алкогольная кардиомиопатия, поражение сердца на фоне агрессивной химиотерапии онкологических заболеваний и др.
• Внесердечные патологии: тяжелая затяжная анемия, декомпенсированный сахарный диабет, болезни щитовидной железы, амилоидоз и хронические обструктивные болезни легких и др.

По функциональным классам (помогает оценить, как болезнь влияет на переносимость повседневных нагрузок)

I функциональный класс (ФК I): Ограничений нет. Обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает чрезмерной одышки, слабости или сердцебиения. Симптомы появляются только при экстремальных нагрузках.

II функциональный класс (ФК II): Легкое ограничение активности. В покое пациент чувствует себя комфортно. Однако стандартная бытовая активность (быстрая ходьба, подъем выше первого этажа) приводит к появлению одышки, утомляемости или перебоев в работе сердца.

III функциональный класс (ФК III): Выраженное ограничение активности. Пациент чувствует себя хорошо только в состоянии полного покоя. Минимальные физические усилия (прогулка в медленном темпе на 100-200 метров, одевание, умывание) провоцируют появление выраженных симптомов.

IV функциональный класс (ФК IV): Симптомы в покое. Даже минимальная физическая нагрузка невозможна без ухудшения состояния. Признаки декомпенсации (одышка, утомляемость) присутствуют даже в положении сидя или лежа.

Для сердечной недостаточности характерна триада классических признаков:

• Одышка

  Является самым ранним и наиболее частым признаком развивающейся патологии. Проявляется нехваткой воздуха при подъеме по лестнице или ходьбе в гору. По мере прогрессирования одышка начинает беспокоить при обычном разговоре или в покое. Характерное проявление — ортопноэ — усиление одышки в горизонтальном положении из-за перераспределения крови и усиления застоя в сосудах легких. Такие больные вынуждены спать на нескольких высоких подушках или вовсе проводить ночь в кресле.

• Отеки

  Сердечные отеки обладают специфическими свойствами: они всегда симметричные, локализуются на голенях, стопах и лодыжках, имеют плотную консистенцию (при надавливании пальцем остается ямка), нарастают к вечеру, а к утру могут полностью пройти. При декомпенсации отеки поднимаются выше — на бедра, переднюю брюшную стенку, перерастая в анасарку (тотальный отек подкожной клетчатки) с развитием асцита (жидкость в животе) или гидроторакса (жидкость в плевральной полости).

• Выраженная слабость и утомляемость

  Из-за падения сократительной функции сердца скелетные мышцы и головной мозг постоянно недополучают кислород. В результате пациенты жалуются на то, что даже простейшие домашние дела вызывают у них чувство полного физического истощения.

Дополнительные признаки сердечной недостаточности:

• Никтурия — ночные позывы к мочеиспусканию 2 раза и чаще
• Сердечный кашель — сухой, изнуряющий, усиливающийся в положении лежа
• Выраженное набухание шейных вен

На базе нашего медицинского центра вы можете пройти комплексную программу обследования:

• Детальный осмотр и опрос

  Врач-кардиолог оценивает характер одышки, проверяет наличие периферических отеков, собирает подробный анамнез сопутствующих патологий.

• Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца)

  Позволяет определить объемы и размеры камер сердца, измерить толщину миокарда, оценить работу клапанного аппарата, исключить наличие тромбов в полостях.

• Электрокардиография (ЭКГ)

  Помогает выявить признаки гипертрофии сердца, перенесенного инфаркта или текущей ишемии, нарушения ритма.

• Рентгенография органов грудной клетки

  Необходима для визуальной оценки размеров сердца и обнаружения застойных явлений в легких.

• Лабораторная верификация

  Общий анализ крови: проводится для обязательного исключения анемического синдрома, который может усугублять или имитировать тканевую гипоксию.

  Биохимический профиль: детальная оценка уровней креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определение электролитов (калий, натрий), печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ, билирубин), мочевой кислоты и глюкозы. Это критически важно для контроля безопасности последующей лекарственной терапии.

• Дополнительные методики

  При необходимости кардиолог назначает суточное холтеровское мониторирование ЭКГ для фиксации преходящих аритмий, нагрузочные пробы (тредмил-тест) для объективизации функционального класса или МРТ сердца.

Подробнее о методах обследования и рекомендациях, как часто проходить обследование — читайте в разделе Кардиология.

Без адекватного лечения прогноз при сердечной недостаточности крайне неблагоприятен — до 50% пациентов с тяжелыми стадиями ХСН погибали в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Но коррекция образа жизни и соблюдение схемы лечения, назначенной врачом, позволяют полностью контролировать сердечную недостаточность, сохранять активность и высокое качество жизни.

Стратегия коррекции образа жизни

• Строгий контроль артериального давления

  Целевой уровень давления менее 130/80 мм рт. ст. А также удержание целевого уровня липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина) при ИБС с помощью статинов, своевременное оперативное лечение пороков сердца.

• Отказ от курения и алкоголя

• Соблюдение принципов здорового питания

  Предпочтение отдается средиземноморской диете или диете DASH с обилием клетчатки, калия, магния и жестким ограничением животных жиров. Необходимо отказаться от жирного мяса, копченостей и продуктов, богатых быстрыми углеводами (выпечка, белый рис, сладости, сладкие фрукты, сахаросодержащие напитки).

• Регулярный самостоятельный мониторинг пульса, давления и массы тела

• Строгий, непрерывный прием всех назначенных кардиологом медикаментов

  Категорически запрещено самостоятельно отменять препараты или снижать их дозировки при улучшении самочувствия.