Рак молочной железы — первые признаки, стадии и современное лечение

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль. Он развивается из клеток эпителия молочных протоков (протоковая карцинома) или долек железистой ткани (дольковая карцинома). При заболевании клетки бесконтрольно растут и делятся, проникают в окружающие ткани и способны распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам — метастазировать в регионарные лимфатические узлы (прежде всего подмышечные и надключичные), а также в отдаленные органы: кости, легкие, печень, головной мозг.

На ранних стадиях нередко протекает без каких-либо жалоб и обнаруживается только при плановой маммографии или УЗИ молочных желез. Тем не менее существуют признаки, которые требуют немедленного обращения к специалисту.

Уплотнение в груди — наиболее частый симптом. Прощупывается образование, как правило плотное, с нечеткими контурами, неподвижное или ограниченно подвижное, не исчезающее после менструации.

Изменения кожи над опухолью:

• Симптом «площадки» — при захвате кожи в складку над опухолью, гладкая поверхность груди уплощается, образуя ровную «площадку», а сама складка не формируется
• Симптом «лимонной корки» — отек кожи с ямочками из-за застоя лимфы
• Покраснение, сморщивание, изъязвление кожи

Изменения соска и ареолы:

• Втяжение соска
• Выделения из соска — особенно опасны кровянистые, прозрачные или окрашенные выделения из одного протока, не связанные с беременностью или лактацией
• Покраснение, шелушение, мокнутие соска или ареолы

Изменение формы или размера груди — асимметрия, которой прежде не было, отек всей железы.

Увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине — плотные, безболезненные или малоболезненные, нередко неподвижные.

Боли в груди — менее характерны для раннего РМЖ и чаще встречаются при доброкачественных состояниях. Однако болезненность при пальпации, постоянная боль в определенной зоне железы, особенно в сочетании с другими симптомами, требует обследования.

• Стадия 0 — неинвазивный рак

  Опухолевые клетки расположены внутри протока и не прорастают в окружающую ткань.

• Стадия I

  Опухоль не превышает 2 см, нет поражения лимфоузлов.

• Стадия II

  Опухоль размером 2-5 см без поражения лимфоузлов или опухоль до 2 см с поражением 1-3 подмышечных лимфатических узлов.

• Стадия III — местно-распространенный рак

  Опухоль более 5 см, возможно прорастание в кожу или грудную стенку, поражение нескольких подмышечных, внутригрудных или надключичных лимфоузлов.

• Стадия IV — метастатический РМЖ

  Наличие отдаленных метастазов — в костях, легких, печени, головном мозге.

Постановка диагноза никогда не делается только по клиническим данным. Стандарт включает несколько взаимодополняющих методов, и задача врача — не просто назначить обследование, а правильно интерпретировать результаты и выстроить индивидуальный диагностический маршрут.

Осмотр и пальпация

Первый и обязательный этап. Маммолог оценивает форму и симметрию желез, состояние кожи и соска, выявляет пальпируемые образования и увеличенные лимфоузлы.

УЗИ молочных желез

Метод выбора у женщин до 40 лет. Позволяет оценить структуру образования (признаки злокачественности: неровные контуры, акустическая тень, повышенная васкуляризация при допплерографии), а также состояние подмышечных лимфоузлов. В маммологии УЗИ является стандартным методом первичного скрининга наряду с клиническим осмотром.

Маммография

«Золотой стандарт» скрининга у женщин после 40 лет. Выявляет микрокальцинаты и образования, которые еще не пальпируются. Рекомендована раз в 1-2 года. Согласно российским клиническим рекомендациям и приказу Минздрава о диспансеризации, маммография входит в обязательный перечень обследований женщин 40-75 лет.

МРТ молочных желез

Назначается по особым показаниям: носительницам мутаций BRCA1/BRCA2, при неясных данных маммографии и УЗИ, для оценки распространенности опухоли перед органосохраняющей операцией.

Биопсия

Единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз. После биопсии обязательна консультация онколога-маммолога — именно он формирует индивидуальный план лечения, исходя из стадии, подтипа опухоли и состояния пациентки.

Методы уточняющей диагностики

Для оценки распространенности процесса после подтверждения диагноза выполняются: УЗИ органов брюшной полости и подмышечных зон, КТ грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфия костей скелета или ПЭТ/КТ (при подозрении на IV стадию).

Прогноз определяется стадией заболевания, биологическим подтипом опухоли и адекватностью лечения. Общая тенденция: смертность от рака молочной железы в России снижается благодаря внедрению скрининга и появлению новых методов лечения. Для каждой конкретной пациентки прогноз зависит от множества индивидуальных факторов, которые оценивает онколог.

Полностью предотвратить РМЖ невозможно, однако снизить риск и выявить его на самой ранней стадии — вполне реальная задача.

Самообследование молочных желез — ежемесячный осмотр и пальпация желез на 5-12 день менструального цикла (в постменопаузе — в фиксированный день месяца). Самообследование не заменяет маммографию, но позволяет заметить изменения между визитами к врачу.

Скрининг:

• УЗИ молочных желез — с 20-25 лет ежегодно или при наличии жалоб

• Маммография — с 40 лет раз в 1-2 года (входит в программу диспансеризации)

• При носительстве мутаций BRCA1/BRCA2 или отягощенном семейном анамнезе — скрининг МРТ молочных желез с 25-30 лет, консультация онколога

Визит к маммологу — не реже одного раза в год независимо от возраста, после 40 лет — обязательно.

Коррекция образа жизни: поддержание нормального веса, регулярная физическая нагрузка (не менее 150 минут умеренной активности в неделю), ограничение или исключение алкоголя, отказ от курения.

Грудное вскармливание — снижает риск РМЖ, особенно при длительной лактации (суммарно более 6-24 месяцев).

Осторожность с гормональной заместительной терапией — при необходимости такой терапии в постменопаузе важно пройти индивидуальную оценку соотношения риска и пользы.

Рак молочной железы — одно из наиболее изученных онкологических заболеваний, и при раннем выявлении оно излечимо в подавляющем большинстве случаев. Не откладывайте визит к специалисту, если вы обнаружили уплотнение, «шишку» в груди, изменение кожи или соска, выделения или увеличенные лимфоузлы в подмышечной области.