Панкреатит — симптомы, виды и современное лечение

Поджелудочная железа выполняет две принципиально важные функции:

1. Вырабатывает пищеварительный сок, содержащий ферменты (липазу для расщепления жиров, амилазу для углеводов, протеазу для белков, эластазу и другие), которые в норме активируются только в просвете двенадцатиперстной кишки.

2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови.

При панкреатите ферменты активируются преждевременно и переваривают собственную ткань железы, вызывая отек, воспаление, а при тяжелом течении — гибель участков или всего органа.

Панкреатит у взрослых чаще всего провоцируется двумя причинами:

• Алкоголь

  По различным данным, виновен в 40-70% случаев острого панкреатита. Этанол вызывает спазм сфинктера Одди, затрудняет отток панкреатического сока и напрямую токсически воздействует на клетки железы.

   

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

  Камни из желчного пузыря могут мигрировать в общий желчный проток и перекрывать выход панкреатического сока, вызывая его заброс обратно в железу.

Другие причины панкреатита: травма живота, передозировка или побочные эффекты лекарств (НПВП, азатиоприн, диуретики, тетрациклины), гиперлипидемия (высокий уровень триглицеридов), гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови), аутоиммунные процессы, наследственная предрасположенность, муковисцидоз, идиопатический панкреатит (когда причина не установлена).

Острый панкреатит

• Боль

  Главный симптом. Сильная, постоянная, локализуется в эпигастрии и левом подреберье. Нередко носит опоясывающий характер — «как обруч» или «как пояс». Отдает в спину, левое плечо, лопатку. Не уменьшается в положении лежа, слегка ослабевает в позе «эмбриона» (на боку с поджатыми к груди коленями).

• Многократная рвота

  Не приносит облегчения, в отличие от рвоты при гастрите. Вначале содержит пищу, затем желчь.

• Вздутие живота, метеоризм, задержка стула и газов

  Признаки нарушения перистальтики кишечника.

• Общие симптомы

  Тахикардия, бледность, холодный пот, падение артериального давления, повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой при панкреонекрозе и инфицировании).

• Желтуха

  При сдавлении общего желчного протока воспаленной головкой поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

• Боли после еды

  Особенно после употребления жирного, жареного, острого, алкоголя. Локализуются в эпигастрии и левом подреберье, реже носят опоясывающий характер.

• Диспепсия

  Тошнота, отрыжка, чувство тяжести в верхней части живота после еды.

• Диарея (понос)

  Стул кашицеобразный или жидкий, жирный, блестящий, плохо смывается водой (стеаторея).

• Похудение и астения

  Следствие нарушения усвоения жиров, белков и жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

• Вторичный сахарный диабет

  При длительном течении поражение клеток, вырабатывающих инсулин, приводит к нарушению углеводного обмена.

Лабораторная диагностика

• Амилаза крови и диастаза мочи
• Липаза крови
• С-реактивный белок (СРБ)
• Глюкоза крови
• Эластаза кала
• Копрограмма

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости — позволяет выявить увеличение и неоднородность поджелудочной железы, расширение протока, псевдокисты, камни в желчном пузыре как возможную причину панкреатита.

Подробнее о методах обследования и рекомендациях, как часто проходить обследование — читайте в разделе Гастроэнтерология.

Типичные триггеры обострения:

• Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, острое)
• Стресс
• НПВП
• Желчнокаменный приступ
• Инфекция

Нередко обострения носят сезонный характер — чаще весной и осенью.

Симптомы обострения: нарастание боли в эпигастрии и левом подреберье, тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, повышение температуры.

Своевременная диагностика, правильно подобранная терапия и строгое соблюдение диеты — три обязательных условия, без которых невозможно взять болезнь под контроль.

Первичная профилактика (предотвращение первого эпизода):

• Полный отказ от алкоголя или минимизация его употребления
• Своевременное лечение желчнокаменной болезни и хронического холецистита
• Рациональный прием НПВП
• Контроль уровня триглицеридов и кальция в крови
• Нормализация веса
• Умеренная физическая активность

Вторичная профилактика (предотвращение обострений при уже установленном хроническом панкреатите):

• Строгое пожизненное соблюдение диеты (стол №5п)
• Полный отказ от алкоголя и курения
• Регулярный прием ферментных препаратов в адекватной дозе
• Наблюдение у врача-гастроэнтеролога не реже 1-2 раз в год: УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на эластазу, контроль гликемии

Прогноз при панкреатите определяется формой и течением болезни. Острый панкреатит в подавляющем большинстве случаев полностью купируется без последствий. Хронический панкреатит при строгом соблюдении диеты, отказе от алкоголя и курения, адекватной ферментной терапии позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни, однако требует пожизненного наблюдения.