Миома матки — симптомы, виды и современное лечение

Миома матки — это доброкачественное образование (лейомиома или фибромиома). Она развивается из мутантной клетки, которая начинает бесконтрольно делиться, и может вырасти от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров в диаметре.

Факты о миоме:

• В среднем, диагностируется в возрасте 32-34 лет
• К 50 годам выявляется у 70-80 % женщин
• Стала чаще выявляться до 30 лет у нерожавших женщин
• При бесплодии обнаруживается в 23,5% случаев

Современная медицина рассматривает миому не как следствие одной причины, а как результат сочетания нескольких факторов: гормональных, генетических и локальных, на которые дополнительно влияют особенности образа жизни женщины.

• Гормональные нарушения

  На рост и размножение клеток миомы влияют эстрогены и прогестерон. Эстрогены стимулируют деление гладкомышечных клеток и выработку специальных белков-сигналов, которые заставляют ткани активнее расти. Прогестерон дополнительно поддерживает рост миоматозных узлов, активируя клеточное деление и снижая апоптоз — процесс естественной гибели старых, мутировавших клеток.

• Генетическая предрасположенность

  У 5-10 % женщин наблюдается генетическая предрасположенность к развитию миомы — наличие опухоли у матери или сестры повышает риск заболевания в несколько раз.

• Локальные механические и тканевые факторы

  Часто миома развивается в результате повреждения миометрия, хронического воспаления, микротравм и других локальных процессов, которые могут активизировать процессы регенерации с избыточным делением и ростом клеток.

• Образ жизни и сопутствующие факторы

  Образ жизни не является прямой причиной миомы, но может существенно повышать риск ее развития и скорость роста узлов.

  Ожирение. Жировая ткань активно участвует в синтезе эстрогенов. Риск опухоли возрастает с увеличением индекса массы тела более 24 кг/м² и повышается примерно на 21% на каждые 10% прибавки в весе.

  Отсутствие беременностей. Миома чаще встречается среди женщин, которые не рожали. Беременность и лактация уменьшают общее количество овуляторных циклов и периодов гормонального воздействия на матку.

  Метаболические нарушения. Инсулинорезистентность и хроническое воспаление усиливают активность факторов роста и могут косвенно способствовать росту миоматозных узлов.

При определении вида и стадии миомы учитывают то, как опухоль растет по отношению к миометрию и в каком отделе матки она находится. В 95% случаев миома располагается в теле матки, в 5% — в ее шейке.

• подслизистая или субмукозная
• интрамуральная или межмышечная
• субсерозная или подбрюшинная
• лейомиома неуточненная

0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, выступающая в полость матки.

1 — менее 50% интрамурального (межмышечного) компонента, узел более чем на половину выступает в полость матки.

2 — более 50% интрамуральная, большая часть узла расположена в мышечном слое — интерстициально, и в полость матки выступает меньше чем наполовину.

3 — интерстициально-субмукозный узел, расположен в миометрии, контактирует с эндометрием.

4 — интрамуральная миома, расположена в толще миометрия.

5 — субсерозно-интрамуральный узел, выступает над наружной поверхностью матки в полость брюшины меньше чем на 50%.

6 — субсерозно-интрамуральный узел, его большая часть возвышается над наружной поверхностью матки.

7 — субсерозно-интрамуральный узел, его большая часть возвышается над наружной поверхностью матки.

Миома может годами не беспокоить женщину и обнаруживаться случайно во время профилактического осмотра. Но при больших размерах и неблагоприятной локализации появляются симптомы, которые нельзя игнорировать.

• Сбои менструального цикла — один из самых частых признаков

  Женщину могут беспокоить обильные кровотечения, удлинение месячных более 7 дней, кровянистые выделения между менструациями.

• Боль и давящее ощущение внизу живота, в пояснице

  Боль может быть тянущей, ноющей или ощущаться как постоянный дискомфорт. Она не всегда связана с менструацией и может усиливаться при нагрузке или половом акте.

• Рост живота без набора веса

  Увеличение матки может напоминать беременность на ранних сроках.

• Нарушение работы мочевого пузыря, кишечника и других органов

  Возможны учащенное мочеиспускание или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, запоры, ощущение давления на прямую кишку из-за механического сдавления органов увеличенной маткой. Бесплодие и невынашивание беременности. Миома может затруднять зачатие, повышать риск выкидышей, увеличивать вероятность осложнений во время беременности и родов.

• Бесплодие и невынашивание беременности

  Миома может затруднять зачатие, повышать риск выкидышей, увеличивать вероятность осложнений во время беременности и родов. 

Выбор лечения миомы матки зависит от:

• возраста женщины
• размера опухоли
• количества и расположения узлов
• тяжести симптомов
• риска перехода в злокачественную форму
• репродуктивных целей женщины

Могут применяться различные современные методы лечения.

Если миома небольшая, не растет и не вызывает сильных жалоб, за ней можно просто наблюдать.

Этот подход включает:

• регулярные осмотры у врача-гинеколога
• контрольное УЗИ
• оценку изменений миоматозных узлов
• мониторинг самочувствия женщины

Консервативное лечение применяется в случаях, когда необходимо уменьшить симптомы миомы или замедлить ее рост, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Врач может назначать препараты, которые:

• воздействуют на гормональную регуляцию
• помогают контролировать маточные кровотечения
• уменьшают болевой синдром
• улучшают общее состояние женщины

Современная гинекология активно использует методы лечения миомы, которые позволяют воздействовать на узлы с минимальной травмой для организма.

Особенности таких вмешательств:

• минимальное хирургическое воздействие
• короткий период восстановления
• снижение риска осложнений
• сохранение матки

Миомэктомия — это операция, при которой удаляются миоматозные узлы с сохранением матки.

Миомэктомия может рассматриваться:

• при болевом синдроме
• при обильных кровотечениях
• при бесплодии, связанном с миомой
• при крупных или множественных узлах

Гистерэктомия — операция по удалению матки. Это крайняя мера, когда другие методы неэффективны или невозможны.

Показания к радикальному лечению могут включать:

• очень крупные размеры миомы
• множественные узлы с выраженными симптомами
• постоянные, трудно поддающиеся лечению кровотечения
• сочетание миомы с другими серьезными заболеваниями матки

Даже в этих случаях решение принимается взвешенно, с обязательным обсуждением всех альтернатив и возможных последствий.

Диагностика миомы матки основана на жалобах женщины, данных ее анамнеза, гинекологическом осмотре, УЗИ и МРТ органов малого таза, а также гистероскопии.

УЗИ — позволяет точно определить размеры, количество и расположение узлов.

МРТ — проводится для более точной диагностики:

• с целью уточнения локализации и размеров узлов при планировании хирургического лечения
• для исключения других заболеваний матки и малого таза
• для оценки состояния миометрия после удаления миом у женщин, планирующих беременность

Гистероскопия — позволяет визуализировать полость матки и определить тип узла.

Подробнее о диагностике гинекологических заболеваний читайте в разделе «Гинекология».