Гепатит С — симптомы, стадии и современное лечение

Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, которые вызывает вирус гепатита С (HCV). Это РНК-вирус семейства флавивирусов. Попадая в организм человека, он проникает в клетки печени (гепатоциты) и начинает активно размножаться, запуская каскад воспалительных процессов.

Одной из главных биологических особенностей HCV является его генетическая изменчивость. Сегодня выделяют несколько основных самостоятельных разновидностей вируса — генотипы (1a, 1b, 2, 3a, 4 и др.). Определение конкретного генотипа имеет решающее значение для врача при подборе терапевтической схемы, так как от этого зависит чувствительность вируса к лекарственным средствам.

Инфекционный процесс может развиваться в двух формах

• Острый гепатит С

  Начальная фаза заболевания, длится первые 6 месяцев с момента проникновения вируса. В 80% случаев острый период протекает латентно, т. е. без выраженных симптомов.

• Хронический гепатит С

  Вялотекущий воспалительный процесс. Диагностируется, если вирус живет в организме человека более полугода. Пациент может годами быть носителем, даже не подозревая, что вирус постепенно разрушает его печень.

Развитие хронической HCV-инфекции — это длительный и многоэтапный процесс. Основной мишенью вируса являются клетки печени. Пытаясь уничтожить зараженные клетки, иммунная система человека вызывает воспаление ткани органа. Со временем на месте погибших гепатоцитов начинает разрастаться соединительная (рубцовая) ткань — этот процесс называется фиброзом.

Этапы фиброза

F0 — фиброз отсутствует. Ткань печени здорова, ее структура и функции полностью сохранены.

F1 — минимальный фиброз. Наблюдается незначительное расширение соединительной ткани в портальных трактах (структурно-функциональных единицах печени, где проходят кровеносные сосуды и желчный проток).

F2 — умеренный фиброз. Рубцовые изменения выходят за пределы портальных трактов, формируются единичные перегородки (септы).

F3 — выраженный фиброз. Характеризуется появлением множественных мостовидных перегородок. Это предцирротическая стадия, требующая немедленного медицинского вмешательства.

F4 — цирроз печени. Конечная стадия фиброза, при которой нормальная структура печени полностью нарушена. Она сморщивается, покрывается узлами и теряет способность выполнять свои функции.

Фазы цирроза

Компенсированный цирроз. Печень сильно повреждена, но оставшиеся здоровые участки справляются с нагрузкой. Симптоматика практически отсутствует, показатели крови могут оставаться в пределах нормы.

Декомпенсированный цирроз. Тяжелое состояние, при котором развиваются грозные осложнения: портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены), асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), массивные кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и печеночная энцефалопатия (токсическое поражение головного мозга продуктами распада).

Главное коварство вируса заключается в том, что специфические симптомы на ранних стадиях практически не проявляются. Болезнь протекает под маской обычной усталости или легкого недомогания, из-за чего пациенты годами не обращаются к специалистам.

Ранние проявления и латентное течение

На начальных этапах (и в течение многих лет хронического процесса) человека может беспокоить лишь умеренный астеновегетативный синдром:

• Хроническая немотивированная слабость, быстрая утомляемость
• Постепенное снижение аппетита, периодическая легкая тошнота
• Чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье
• Периодические боли в суставах и мышцах без видимых причин

Клинические признаки прогрессирующего поражения

Когда компенсаторные возможности печени истощаются и процесс приближается к стадии цирроза, появляются признаки печеночной недостаточности:

• Желтуха — окрашивание в желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз
• Потемнение мочи (цвета темного пива) и одновременное обесцвечивание кала
• Интенсивный, мучительный кожный зуд, усиливающийся по ночам
• Появление на коже верхней половины туловища «сосудистых звездочек» (телеангиэктазий)
• Пальмарная эритема — симметричное покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца
• Объективное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), выявляемое врачом при пальпации или на УЗИ
• У мужчин из-за нарушения метаболизма эстрогенов в печени может развиваться гинекомастия (увеличение грудных желез)

Современная диагностика состоит из двух ключевых этапов: подтверждение факта инфекции и оценка степени повреждения печени.

Лабораторная верификация вируса

• ИФА (иммуноферментный анализ)

  Позволяет выявить в сыворотке крови специфические антитела к вирусу (anti-HCV). Положительный ИФА-тест говорит о том, что организм когда-либо сталкивался с инфекцией, но не дифференцирует острое, хроническое заболевание или факт самостоятельного излечения в прошлом. Для уточнения может применяться иммуноблот (RIBA).

• ПЦР (полимеразная цепная реакция)

  Прямой метод обнаружения генетического материала (РНК) вируса в крови

Оценка функционального состояния и структуры органа

• Биохимия крови

  Анализ уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), общего и прямого билирубина, уровня альбумина и коагулограммы.

• УЗИ органов брюшной полости

  Позволяет оценить размер и структуру печени.

К сожалению, вакцина от гепатита С пока не разработана из-за высокой мутационной изменчивости вируса. Также после успешного излечения у человека не формируется пожизненный иммунитет — при несоблюдении правил безопасности можно легко заразиться повторно. Поэтому для снижения риска заражения важна грамотная профилактика.

Первичные меры безопасности

• Исключите любое немедицинское инъекционное использование препаратов
• Посещайте только проверенные тату-салоны и студии маникюра, которые имеют лицензию и открыто демонстрируют процесс стерилизации инструментов (автоклавирование, сухожаровой шкаф) либо используют одноразовые расходные материалы
• Никогда не делитесь личными предметами гигиены (бритвы, пинцеты, зубные щетки) даже с членами своей семьи
• Используйте презервативы при контактах с новыми или непроверенными половыми партнерами

Если диагноз уже подтвержден (вторичная профилактика)

• Полностью исключите употребление алкоголя — он ускоряет прогрессирование фиброза и цирроза в десятки раз
• Не становитесь донором крови, спермы или органов
• При возникновении любых порезов, ссадин или ран немедленно обработайте их антисептиком и плотно закройте водонепроницаемым пластырем, чтобы исключить попадание вашей крови на окружающие предметы