Гастрит — симптомы, виды и современное лечение

Инфекция Helicobacter pylori

Главная причина хронического гастрита. Эта бактерия обитает под слизистой оболочкой желудка, нейтрализует соляную кислоту вокруг себя с помощью фермента уреазы и вызывает стойкое воспаление. По данным исследований, H.pylori инфицировано более половины населения планеты, однако гастрит развивается не у всех — важную роль играют особенности иммунитета и штамм бактерии.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

НПВП (аспирин, ибупрофен, диклофенак, найз и другие) блокируют синтез простагландинов, которые защищают слизистую желудка. Даже кратковременный прием этих препаратов без защиты желудка способен вызвать эрозивный гастрит и желудочное кровотечение.

Аутоиммунные процессы

При аутоиммунном гастрите иммунная система атакует собственные железы дна и тела желудка. Это приводит к прогрессирующей атрофии, снижению выработки внутреннего фактора Кастла и В12-дефицитной анемии.

Дуоденогастральный рефлюкс

Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с желчными кислотами обратно в желудок. Желчь агрессивно воздействует на слизистую, вызывая так называемый химический (рефлюкс-) гастрит.

Алкоголь и курение

Напрямую повреждают слизистую оболочку, нарушают кровообращение в стенке желудка и снижают ее защитные свойства.

Острая, жирная, жареная пища, еда всухомятку, нерегулярное питание

При длительном воздействии истощают защитные механизмы слизистой.

Хронический стресс

Через нарушение нервной регуляции изменяет выработку желудочного сока и снижает регенерацию слизистой оболочки.

По течению

• Острый гастрит

  Возникает внезапно под воздействием сильного раздражителя — некачественной еды, алкоголя, токсинов, лекарств.

• Хронический гастрит

  Длительное, волнообразное заболевание с периодами ремиссии и обострения. Именно он чаще всего скрывается за привычными жалобами на дискомфорт в желудке.

По кислотности желудочного сока

• Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный)

  Чаще встречается при H.pylori-ассоциированном гастрите у молодых людей.

• Гастрит с нормальной кислотностью

  Промежуточный вариант, нередко сопровождает начальные стадии хронического воспаления.

• Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный)

  Типичен для атрофического гастрита у пожилых. Выработка соляной кислоты снижена или отсутствует, пищеварение нарушено, повышен риск кишечных инфекций.

По эндоскопической и гистологической картине

• Поверхностный (неатрофический) гастрит

  Наиболее легкая форма. Воспаление захватывает только поверхностный слой слизистой, железы сохранены. При своевременном лечении полностью обратим.

• Эрозивный (геморрагический) гастрит

  На слизистой образуются дефекты (эрозии), не достигающие мышечного слоя.

• Атрофический гастрит

  Наиболее серьезная форма. Железы слизистой гибнут и замещаются соединительной тканью или клетками кишечного типа (кишечная метаплазия). Кислотность снижена.

• Аутоиммунный гастрит

  Особая форма атрофического гастрита с поражением преимущественно дна и тела желудка, нередко сопровождается В12-дефицитной анемией.

• Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

  Редкое заболевание с резким утолщением складок слизистой, выраженными болями и потерей белка.

По локализации

• Антральный гастрит

  Поражение нижнего отдела желудка, чаще всего связан с H.pylori, протекает с повышенной кислотностью.

• Фундальный гастрит

  Поражение дна и тела желудка, характерен для аутоиммунного варианта.

• Пангастрит

  Тотальное воспаление всей слизистой желудка.

При гастрите с повышенной кислотностью:

• Боли в эпигастрии (под ложечкой) — чаще «голодные» (через 1,5-2 часа после еды или ночью), реже сразу после приема пищи
• Выраженная изжога и кислая отрыжка
• Тошнота, иногда рвота, приносящая временное облегчение
• Тяжесть и чувство переполнения в желудке

При гастрите с пониженной кислотностью (атрофическом):

• Тупые, ноющие боли в эпигастрии после еды
• Отрыжка воздухом или с тухловатым привкусом
• Чувство переполнения и распирания даже после небольшого количества пищи
• Метеоризм, неустойчивый стул, склонность к диарее
• Снижение аппетита, неприятный привкус во рту
• Признаки В12-дефицитной анемии: общая слабость, бледность, ломкость ногтей, выпадение волос

При эрозивном гастрите к перечисленным симптомам могут присоединяться признаки кровотечения — рвота с примесью крови или темного («кофейного») содержимого, черный дегтеобразный стул. Это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Какие еще есть показания для посещения врача-гастроэнтеролога и как часто рекомендовано проходить обследование — читайте в разделе Гастроэнтерология.

Для точной постановки диагноза и определения тактики лечения в «Точно Клиник» применяется комплекс современных методов.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия)

«Золотой стандарт» диагностики гастрита. Тонкий гибкий эндоскоп с камерой позволяет осмотреть слизистую желудка изнутри, оценить ее состояние, выявить эрозии, участки атрофии, полипы. Во время ФГДС берется биопсия — маленький кусочек ткани для гистологического исследования.

Гистологическое исследование биоптата

Единственный метод, позволяющий точно определить вид гастрита, степень активности воспаления, выраженность атрофии и кишечной метаплазии. Именно гистология дает ответ на вопрос, является ли гастрит предраковым состоянием.

Тест на Helicobacter pylori

В «Точно Клиник» доступны несколько методов:

• Дыхательный С13-уреазный тест — неинвазивный, высокоточный, используется для первичной диагностики и контроля после эрадикационной терапии
• ПЦР-анализ кала на H.pylori — высокочувствительный метод без необходимости глотать зонд
• Гистологическое выявление H.pylori в биоптате во время ФГДС
• Анализ крови на антитела — используется как скрининг

рН-метрия

Измерение кислотности желудочного сока. Суточная рН-метрия позволяет оценить уровень кислотопродукции в течение всего дня и ночи, что необходимо для правильного подбора антисекреторных препаратов.

Гастропанель

Анализ крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17. Позволяет оценить состояние слизистой желудка и вероятность атрофии неинвазивно — особенно полезен для мониторинга пациентов с уже установленным атрофическим гастритом.

Лабораторные анализы

Клинический анализ крови (выявление анемии), витамин В12 и ферритин (при подозрении на аутоиммунный гастрит), биохимический анализ крови.

Хронический гастрит склонен к сезонным обострениям — чаще всего весной и осенью. Кроме сезонности, обострение могут спровоцировать нарушение диеты (острая пища, алкоголь), прием НПВП, сильный стресс, активизация H.pylori.

Что делать при обострении:

• Немедленно перейти на строгую щадящую диету (стол №1а)
• Полностью исключить алкоголь, курение, НПВП
• Принять антацид для снятия острых симптомов и обратиться к гастроэнтерологу для коррекции лечения

Прогноз при гастрите определяется его формой. Поверхностный и эрозивный гастрит при правильном лечении полностью обратимы. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией требует пожизненного наблюдения из-за повышенного риска рака желудка: таким пациентам показана контрольная ФГДС с биопсией не реже одного раза в год.

Меры профилактики:

• Рациональное, регулярное питание без длительных голодных пауз. Исключение грубой, острой, жареной пищи

• Отказ от алкоголя и курения

• Осторожный прием НПВП: при необходимости длительной терапии этими препаратами — обязательное назначение ИПП или гастропротектора

• Своевременное выявление и эрадикация H.pylori — наиболее эффективная мера профилактики как гастрита, так и язвенной болезни желудка и рака желудка

• Регулярные плановые осмотры гастроэнтеролога с контрольной ФГДС — особенно при установленном атрофическом гастрите или отягощенном семейном анамнезе по раку желудка

• Управление стрессом, нормализация режима сна и отдыха